이 포괄적인 가이드에서 다양한 심장 상태를 치료하기 위한 심장박동기의 유형, 이식 절차 및 이점에 대해 알아보세요.
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심장박동기는 몸 안에 이식되는 전자 치료 기기입니다. 배터리로 구동되는 펄스 생성기를 사용하여 리드 전극을 통해 심장 근육에 전기 자극을 보냅니다. 이 자극은 심장을 수축시켜 특정 부정맥으로 인한 심장 기능 장애를 해결합니다.
▲심장박동기
1958년 최초의 심장박동기 이식 이후 기술과 제조 공정이 빠르게 발전하였으며, 심장박동기는 점점 더 정교해지고 있습니다. 심장박동기는 서맥성 부정맥 환자를 성공적으로 치료해왔으며, 그 적용 범위는 빈맥성 부정맥 및 비전기적 심장 질환으로 확장되었습니다. 여기에는 발작성 심방 빈맥, 경동맥 동 신경절 실신 예방, 그리고 약물 저항성 울혈성 심부전을 위한 양심실 동기화 치료가 포함됩니다. 이 기사에서는 심장박동기에 대한 포괄적인 개요를 제공합니다.
심장박동기는 일반적으로 서맥, 빈맥, 부정맥, 심장마비, 심부전, 심방세동 환자에게 이식됩니다.
서맥: 비정상적으로 느린 심박수로 특징지어지는 상태입니다. 심장박동기는 이 문제를 해결하기 위해 이식됩니다. 건강한 성인의 경우 심장은 분당 50~80회 박동합니다. 서맥 환자의 경우 심장은 분당 50회 이하로 박동하여 산소가 풍부한 혈액을 신체에 충분히 펌프하지 못합니다.
빈맥: 휴식 시 심박수가 비정상적으로 높은 상태(분당 100회 이상)입니다. 심장이 다른 장기로 효과적으로 혈액을 펌프할 수 없습니다. 이 경우 이식형 심장 제세동기(ICD)가 사용됩니다.
부정맥: 효과적인 펌핑을 방해하는 불규칙한 심박수입니다. 이러한 경우 심장 재동기화 치료(CRT) 장치가 선호됩니다.
심방세동: 가장 흔한 유형의 부정맥으로, 심방이 너무 빨리 비동기적으로 수축합니다. CRT 장치와 심박동기(CRT-P)를 결합하여 사용할 수 있습니다.
심장마비: 이러한 경우 ICD가 권장됩니다.
심부전: 손상된 심장 근육이 효과적으로 펌프하지 못할 때 발생합니다. CRT 장치와 제세동기(CRT-D)를 결합하여 사용됩니다.
이식형 심장박동기는 크게 세 가지 유형으로 나뉩니다: 심장 재동기화 치료(CRT) 장치, 심장박동기 및 이식형 심장 제세동기(ICD)입니다.
3.1 심장 재동기화 치료(CRT) 장치
CRT 장치는 심장의 하부 두 개의 방에 작은 전기 자극을 보내 동기적으로 박동하도록 도와, 심장이 산소가 풍부한 혈액을 더 효율적으로 펌프하도록 합니다. 환자의 심부전 상태에 따라 두 가지 유형의 장치가 사용됩니다:
CRT-P (심장 재동기화 치료 심박동기)
CRT-D (심장 재동기화 치료 제세동기)
▲CRT-P 및 CRT-D
3.2 심장박동기
심장박동기는 심장에 전기 신호를 보내 심박수를 증가시켜 서맥 증상을 완화합니다.
▲심장박동기
3.3 이식형 심장 제세동기(ICD)
ICD는 심박수를 지속적으로 모니터링합니다. 심장이 너무 빠르거나 불규칙하게 박동하면, 장치는 작은 전기 신호를 보내 이를 교정합니다. 급격한 심박수가 지속되면, ICD는 충격을 주어 정상적인 리듬을 회복시킵니다.
▲이식형 심장 제세동기(ICD)
심장박동기 이식은 개심술을 필요로 하지 않습니다. 장치는 쇄골 아래 부위의 피부 아래에 배치됩니다. 대부분의 환자는 절차 후 48시간 내에 집으로 돌아갈 수 있으며, 이 절차는 약 1시간이 소요됩니다. 절차는 다음과 같습니다:
- 필요에 따라 국소 또는 전신 마취를 시행합니다.
- 쇄골 아래 가슴 윗부분에 5-10cm의 절개를 만듭니다.
- 정맥(대퇴 또는 쇄골하)을 통해 한 개 이상의 리드를 삽입하여 심장에 연결하고 이를 심장박동기에 연결합니다.
- 의료 기기를 프로그래밍하고 테스트한 후, 심박동기를 가슴에 삽입하고 절개부위를 봉합합니다.
심장박동기의 리튬-요오드 배터리는 일반적으로 6~8년 지속되며, 무게는 30g 미만입니다. 배터리 교체는 기존 절개 부위에 새 절개를 하여 배터리 팩을 교체하는 방식으로 이루어집니다. 합병증(예: 감염)이 발생하지 않는 한 리드는 일반적으로 무기한 유지됩니다.
위험은 수술 중 또는 심장박동기 이식 후 발생할 수 있습니다.
수술적 위험:
마취 관련 위험
출혈
주변 구조물(건, 근육, 신경) 손상
폐 또는 정맥 천공
심장 손상(천공 또는 조직 손상)
심각한 부정맥
심장마비
혈전 형성
사망
이식 후 위험:
감염
장치 근처의 피부 침식
초기 위치에서 장치 이동
리드 이탈
리드 전극이나 펄스에 의한 주변 조직(심장 조직 및 신경 포함) 자극
기계적 충격이나 전자기 간섭으로 인한 장치 오작동
7.1 메드트로닉(Medtronic)
심장 관리 분야의 선두 주자인 메드트로닉은 영구 이식형 심박동기, 일시적인 외부 심박동기, 세계에서 가장 작은 무전극 심박동기인 Micra를 포함한 7가지 시리즈의 심박동기를 제공합니다.
Azure: 스마트폰 앱을 통한 원격 모니터링을 위한 블루투스 기술을 사용하여 환자가 건강에 더욱 적극적으로 참여하도록 하고 병원 방문을 줄입니다. 또한 매우 정확한 심방세동 관리 알고리즘(정확도 96%)을 갖추고 있습니다.
▲Azure
Advisa: MRI 호환 심박동기로, 1.5T 및 3T 전신 MR 스캔에 적합하며, MRI 간섭 문제를 해결합니다. 단일실(SR) 및 이중실(DR) 모델로 제공됩니다.
▲Advisa
Adapta: 생리학적 및 자동 페이싱을 결합하여 불필요한 우심실 페이싱을 99% 감소시킵니다. DR 모델은 Managed Ventricular Pacing(MVP) 기술이 적용된 최초의 심박동기입니다.
▲Adapta
7.2 애보트(Abbott)
세인트 주드 메디컬(St. Jude Medical)을 인수한 후, 애보트는 심장 리듬 관리에서 중요한 역할을 하고 있으며, 모두 약 10 cm³의 부피를 가진 컴팩트한 심박동기로 유명합니다.
Assurity: 세계에서 가장 작은 MRI 호환 심박동기로 최대 10년의 수명을 자랑하며, 장치 교체로 인한 감염 및 합병증 위험을 최소화합니다. 시장에서 가장 얇은 장치 중 하나로, 더 작은 외과적 절개를 위해 설계되었습니다.
▲Assurity
7.3 보스턴 사이언티픽(Boston Scientific)
중재 분야의 선두주자인 보스턴 사이언티픽의 ACCOLADE 시리즈 심박동기는 가장 많은 MRI 프로그래밍 옵션을 제공하며, 스캔 시간 제한이나 환자 제한이 없습니다. 이 장치는 최대 13년의 수명을 가지며, 수술 후 모니터링 시스템이 환자 추적을 용이하게 합니다.
▲ACCOLADE
다양한 유형과 적용 사례에 대해 이해함으로써, 의료 제공자와 환자는 다양한 심장 상태에 가장 적합한 치료 옵션에 대해 정보에 입각한 결정을 내릴 수 있습니다.
